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第56章 急性肺炎是怎么引起的该怎么调养以及注意事项(第1页)

急性肺炎主要是由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起的。

细菌感染方面,像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等,当人体免疫力下降时,这些细菌就容易侵入肺部引炎症。例如,在感冒后身体虚弱,细菌就可能乘虚而入。

病毒感染也很常见,如流感病毒、腺病毒等。在流感高期,感染流感病毒后很可能引急性肺炎。

支原体感染也是一个因素,肺炎支原体感染人体后,会黏附在呼吸道和肺部表面,从而引起炎症反应。

另外,一些非感染因素也可能导致急性肺炎,像吸入刺激性气体、化学物质,或者溺水后导致肺部受损,引炎症。

预防急性肺炎可以从以下几个方面着手。

一是增强免疫力,保持良好的生活习惯。均衡饮食,摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质,例如多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物;适量运动,像每周进行-次,每次o分钟左右的有氧运动,包括快走、慢跑等;保证充足睡眠,让身体各器官有足够时间休息和恢复,每天尽量睡-小时。

二是注意个人卫生。勤洗手,在饭前便后、外出回来后,用肥皂和流动水仔细洗手,这能有效减少手上的病菌;咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻,避免飞沫传播病菌。

三是避免接触病原体。在流感高期,尽量少去人员密集的场所,如商场、电影院等;如果去的话可以戴口罩。同时,避免接触有呼吸道感染症状的人。

四是保持室内空气清新。经常开窗通风,每天至少通风-次,每次o-o分钟,这样能降低室内细菌和病毒的浓度。

急性肺炎的典型症状主要表现在以下几个方面。

一是热,体温可高达c甚至更高,这是因为身体的免疫系统在对抗炎症。而且热可能会伴有寒战,让人感觉寒冷。

二是咳嗽,可能是干咳,也可能会咳出痰液。如果是细菌感染导致的肺炎,痰液可能是黄色或绿色的脓痰;病毒感染时,可能是白色黏痰。咳嗽通常较为频繁,这是由于肺部炎症刺激呼吸道所引起。

三是呼吸急促,患者会感觉呼吸加快、加深,甚至有些气短,这是因为肺部炎症影响了氧气和二氧化碳的交换。在活动后,呼吸急促的症状可能会更加明显。

四是胸痛,患者可能会感到胸部刺痛或钝痛,尤其在咳嗽或深呼吸时,胸痛会加剧。这是因为炎症累及到了胸膜。

急性肺炎紧急治疗方法

一、引言

急性肺炎是一种肺部的急性炎症性疾病,可由多种病原体如细菌、病毒、支原体等感染引起,也可因理化因素、免疫损伤等非感染因素所致。其起病急骤,病情展迅,如果不及时治疗,可能会导致严重的并症,甚至危及生命。因此,了解急性肺炎的紧急治疗方法具有重要意义。

二、一般治疗

休息与隔离

-患者应卧床休息,减少体力消耗,有助于身体恢复。对于传染性病原体引起的肺炎,如流感病毒肺炎、新冠病毒肺炎等,需要进行隔离,防止病原体传播给他人。一般建议在专门的传染病病房进行隔离治疗,医护人员需做好防护措施。

饮食调整

-给予患者高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。例如,可提供鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物,以及新鲜的蔬菜和水果。保证充足的水分摄入,每日饮水量可根据患者情况在oo-ooo左右,有助于稀释痰液,促进痰液排出。

三、对症治疗

热处理

-当体温过c时,可采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温包括使用温水擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,也可使用冰袋冷敷,但要注意避免冻伤。药物降温可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药,但要注意药物的剂量和不良反应,尤其是对于儿童、老年人和肝肾功能不全者。例如,儿童使用对乙酰氨基酚时,一般按照每千克体重o-g的剂量给药,每-小时可重复用药一次,但小时内用药不过次。

咳嗽与咳痰管理

-对于干咳无痰或咳嗽剧烈影响休息的患者,可适当使用镇咳药物,如右美沙芬等。但对于有痰的患者,尤其是痰液黏稠难以咳出时,应以祛痰为主,避免使用强效镇咳药,以免抑制咳嗽反射,导致痰液潴留。可选用氨溴索、氯化铵等祛痰药物,也可采用雾化吸入的方式,如使用生理盐水、布地奈德、异丙托溴铵等药物进行雾化,有助于湿化气道、稀释痰液,促进痰液排出。雾化吸入时,一般每次雾化时间为-o分钟,每日可进行-次。

呼吸困难的缓解

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-如果患者出现呼吸困难、低氧血症,应及时给予吸氧治疗。一般可采用鼻导管吸氧,根据患者的缺氧程度调整氧流量,轻度缺氧时氧流量可设置在-l,中度缺氧时为-l,重度缺氧时可适当提高至-l或更高。对于严重的呼吸衰竭患者,可能需要进行无创正压通气或气管插管有创机械通气。无创正压通气可采用双水平气道正压通气(bipap)模式,根据患者的耐受情况调整吸气相压力(ipap)和呼气相压力(epap),一般ipap初始设置在-h?o,epap初始设置在-h?o,然后根据患者的呼吸情况和血气分析结果逐步调整。

四、抗感染治疗

抗生素的应用

-对于细菌性肺炎,应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前,可根据经验用药。例如,对于社区获得性肺炎,常见的病原菌为肺炎链球菌、支原体等,可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。如怀疑为肺炎链球菌肺炎,可使用青霉素g,成人剂量一般为每日o万-o万u,分-次静脉滴注;对于支原体肺炎,可选用阿奇霉素,成人日剂量为oog,之后每日og,连续用药-天。对于医院获得性肺炎,由于病原菌多为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌,可选用头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类抗生素(如美罗培南、亚胺培南)等,同时可联合使用万古霉素或利奈唑胺等抗革兰阳性菌药物,以覆盖可能的病原菌。

抗病毒治疗

-对于病毒性肺炎,目前有一些抗病毒药物可供选择。如流感病毒肺炎可在病小时内使用奥司他韦进行治疗,成人剂量为每次g,每日次,疗程一般为-天。对于新型冠状病毒肺炎,可使用利托那韦、阿兹夫定等药物,具体用法用量需根据患者情况和相关指南确定。但抗病毒药物的疗效因病毒种类和个体差异而有所不同,且部分抗病毒药物可能有一定的不良反应,如奥司他韦可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应,使用时需密切观察。

抗真菌治疗

-在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等患者中,容易生真菌性肺炎。对于确诊为真菌性肺炎的患者,如念珠菌肺炎,可选用氟康唑进行治疗,成人剂量一般为每日oo-oog,静脉滴注;对于曲霉菌肺炎,则可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药物,伏立康唑的负荷剂量为每次gkg,每小时一次,维持剂量为每次gkg,每小时一次。抗真菌治疗的疗程较长,一般需要数月,且在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标,以评估药物的安全性。

五、并症的治疗

胸腔积液的处理

-如果肺炎合并胸腔积液,少量胸腔积液可在抗感染治疗后自行吸收。对于中大量胸腔积液,尤其是伴有呼吸困难、胸痛等症状或怀疑胸腔积液有感染时,可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽液时,一般每次抽液量不宜过ooo,以免引起复张性肺水肿。胸腔闭式引流可根据胸腔积液的位置选择合适的引流管置入部位,引流过程中要注意观察引流液的量、颜色和性质,同时要预防引流管堵塞、脱落等并症。

感染性休克的救治

-对于并感染性休克的患者,应立即进行液体复苏,快补充生理盐水、林格氏液等晶体液,一般可在o分钟内输入oo-ooo,然后根据患者的血压、心率、尿量等指标调整输液度和输液量。同时,可使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,多巴胺一般起始剂量为每分钟-μgkg,根据血压情况可逐渐增加剂量;去甲肾上腺素起始剂量为每分钟oo-oμgkg,可有效提升血压,改善组织灌注。此外,还应积极控制感染,使用广谱强效抗生素,并纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,如存在代谢性酸中毒时可适当补充碳酸氢钠。

六、病情监测与预后评估

病情监测

-在治疗过程中,要密切监测患者的生命体征,包括体温、呼吸、心率、血压等,每-小时测量一次,病情稳定后可适当延长测量间隔时间。同时,要定期进行血常规、c反应蛋白、降钙素原、血气分析、胸部x线或ct等检查,以了解炎症指标的变化、肺部病变的进展情况以及患者的氧合状态。例如,血常规中的白细胞计数和中性粒细胞比例可反映感染的程度,c反应蛋白和降钙素原在细菌感染时往往会明显升高,治疗后可逐渐下降;胸部x线或ct可观察肺部炎症的吸收情况,一般在有效治疗后-周肺部阴影可逐渐变淡、缩小。

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