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第75章 刺真邪 第七十五（第2页）

黄帝说：刺节提到彻衣，先生却说是针刺各阳经的奇穴，没有固定的部位，希望能详细听听。岐伯说：这是因为阳气有余，阴气不足，阴气不足就会产生内热，阳气有余就会产生外热，内外热邪相互搏击，就像怀中抱着炭火一样，身体外部怕绵帛靠近，不能近身，也不能靠近席子。腠理闭塞，就会无汗，舌干唇焦，咽干口渴，饮食不辨好坏。

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黄帝说：好。如何取穴呢？岐伯说：取天府穴、大杼穴三次，再刺中膂穴，以泻去热邪，补足手太阴经，以泻去自汗，热邪去，自汗止，比彻衣还快。黄帝说：好。

黄帝说：刺节提到解惑，先生却说是要完全了解调和阴阳，补泻有余和不足，使偏颇的恢复平衡，我不明白如何解惑。岐伯说：风邪侵袭人体，血脉就会偏虚，虚者正气不足，实者邪气有余，虚实夹杂，就会出现身体倾倒，俯仰困难，不知东西南北，忽上忽下，忽反忽覆，颠倒无常，比迷惑还厉害。

黄帝说：好。如何取穴呢？岐伯说：泻其有余，补其不足，使阴阳平衡，用针如此，比解惑还快。黄帝说：好。请把这些内容收藏在灵兰之室，不要轻易拿出。

黄帝说：我听说刺法有五邪，什么是五邪？岐伯说：病有痈肿的，有肿大的，有小的，有热的，有寒的，这就是五邪。

黄帝说：如何针刺五邪呢？岐伯说：针刺五邪的方法，不过五种，痹热可以消散，肿聚可以消散，寒痹可以温通，小者可以补益；大者必须泻去，请让我说说其方法。

针刺痈邪，不要迎着肿处，要改变患者的性情。如果不能出脓，就应该改变针刺的部位，离开原来的地方，使邪气散去，否则痈肿就会扩散。对于各种阳经经过痈肿的部位，都可以取穴泻邪。

针刺大邪，要逐渐泻其有余，使其正气更虚。针刺时要疏通其气血，针其邪气所在的部位，肌肉要亲自观察，不要使针反其真，要针刺在分肉之间。

针刺小邪，要逐渐补益其不足，使其无害。观察其所在的部位，迎着邪气的边界，远近都要取穴，使其不得向外侵袭，然后针刺分肉之间。

针刺热邪，要使其散热，出游不归，就没有病了。要为其开通门户，使邪气得以排出，病就会痊愈。

针刺寒邪，要逐渐使其温暖，慢慢进针，慢慢出针，以使其神气内守。门户已经关闭，气机不分散，虚实得以调和，其气就可以保存。

黄帝说：官针是怎样的？岐伯说：针刺痈肿，用铍针；针刺大邪，用锋针；针刺小邪，用员利针；针刺热邪，用才针；针刺寒邪，用毫针。

让我再解释一下，针刺的道理与天地相应，与四时相符，人体与天地相参合，所以可以作为解释。下面有渐洳的湿地，上面就会生长出苇蒲，这就是根据地势的高低来判断气血的多少。阴阳就是寒暑，热则雨水增多而在上，根茎少汁，人气在外，皮肤松弛，腠理开泄，血气减少，大汗淋漓，皮肤润泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致密，腠理闭塞，无汗，血气强盛，肌肉坚涩。在这个时候，善于治水的人，不能在冰上行走，善于穿地的人，不能在冻土上挖掘，善于用针的人，也不能在四肢厥冷、血脉凝结、坚搏不往来的情况下取穴。所以治水的人，必须等待天气温暖，冰释冻解，然后才能行走，土地才能挖掘。人脉也是如此。治疗四肢厥冷的人，必须先用熨法调和其经脉，然后用手掌和腋窝、肘部和脚、颈部和脊背来按摩，使火气通达，血脉运行。然后观察其病症，脉象润泽的，用针刺使其平复；脉象坚紧的，用针刺使其破散，邪气下泄则止，这就是所谓的解结。

用针的关键，在于调气，气积于胃，通过经络而通营卫，各行其道。宗气留于胸中，其下者，注于气街，其上者，走于息道。所以四肢厥冷的，是因为宗气不下，脉中之血，凝而留止，不经过火调，就不能取穴。用针的人，必须先察其经络的虚实，切而循之，按而弹之，观察其应动的部位，然后取穴针刺。六经调和的，就叫不病，即使有病，也叫自愈。一经上实下虚而不通的，这必然是有横络盛加于大经，使它不通，观察到横络，用针刺泻之，这就是所谓的解结。

上寒下热的，先针刺其项太阳经，留针时间要长，针刺后再用熨法熨颈项和肩胛，使热气下行而合于该处乃止，这就是所谓的推而上之。上热下寒的，观察其虚脉而陷之于经络的，取之，邪气下泄则止，这就是所谓的引而下之。大热遍身，狂言妄见妄闻的，取足阳明经和大络，虚者补之，血实者泻之。让患者仰卧，医者居其头前，用两手四指挟持按颈动脉，久持之，然后卷而切，推下至缺盆中，再如前法操作，热去则止，这就是所谓的推而散之。

黄帝说：有一种脉象，会出现几十种病症，有的疼痛，有的痈肿，有的热，有的恶寒，有的瘙痒，有的痹痛，有的麻木不仁，变化无穷，这是什么缘故呢？岐伯说：这都是邪气所导致的。

黄帝说：我听说气有真气、正气、邪气。什么是真气？岐伯说：真气是由天所赋予的，与谷气合并而充满全身。正气是指正风，从一方来，不是实风，也不是虚风。邪气是指虚风伤人，其伤人较深，不能自行排出。正风伤人较浅，与人体的正气合并而自行排出，其气来势柔弱，不能战胜真气，所以自行排出。

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虚邪侵袭人体，会使人感到恶寒战栗，毫毛竖起，腠理开泄。如果邪气深入，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭不通，就会形成痈肿。如果邪气与肌肉相搏，与卫气相争，阳气胜者，则为热，阴气胜者，则为寒。寒则真气散失，真气散失则为虚，虚则寒邪在皮肤之间搏结。邪气向外散，腠理开泄，毫毛摇动，气往来行，则为痒。邪气留而不去，则为痹。卫气不行，则为不仁。

虚邪弥漫于身体的一半，如果邪气深入，内居营卫，营卫稍衰，则真气散失，邪气独留，就会生偏枯。如果邪气较浅，就会出现半身疼痛。

虚邪深入人体，如果寒与热相互搏结，久留而内着，寒胜其热，则会出现骨痛肉枯；热胜其寒，则会出现烂肉腐肌而成为脓，内伤于骨，就会形成骨蚀。如果邪气聚于筋前，使筋屈而不能伸，邪气留而不去，就会形成筋溜。如果邪气有所结聚，使卫气留住，不得返回，津液久留，就会与邪气合而形成肠溜。时间长了，就会形成昔瘤。用手按之柔软，是已经有所结聚，邪气留住，津液停留，邪气侵袭，使病情日益加重，接连积聚，就会形成昔瘤。用手按之坚硬，是邪气结聚较深，内中于骨，邪气与骨气相并，日益增大，就会形成骨疽。如果邪气结聚于肉中，宗气留住，邪气留而不去，有热则会化脓，无热则会形成肉疽。所有这些邪气，其病没有固定的部位，但都有固定的名称。

（三）《灵枢·刺节真邪》第七十五主要内容如下：

针刺五节：

振埃：是针刺浅表的经脉，以治疗阳气上逆的阳病。其适应证为阳气大逆，上满于胸中，出现胸部胀满、呼吸急促、喘息有声、坐卧不安、害怕埃尘烟雾、喉咙噎塞等症状。针刺穴位为天容穴，若咳逆上气、胸痛则取廉泉穴。取天容穴时，针刺不过一寸；取廉泉穴，看到病人面部血色改变时即止针。

蒙：针刺六腑的腧穴，以治疗腑病。主要用于治疗耳不能闻、目不能见的病症。具体操作是在中午时针刺手太阳小肠经的听宫穴，使针刺感应到瞳子，且耳内能听到作响的声音。针刺时，用手紧捏住鼻孔，然后闭住口，怒腹鼓气，使气上走于耳目，耳内会在针刺的同时出现声响。

去爪：是刺关节的支络。适用于因饮食不节、喜怒不时，导致津液内溢，下注于阴囊，水道不通，阴囊日益胀大，俯仰、行动不便的病症。这种病是水液蓄积，上下水道不通调所致，用铍针砭石治疗，因治疗目的是消除积水，像修剪多余指甲一样，所以叫去爪。

彻衣：是遍刺六腑之别络。用于阳气有余、阴气不足所致的病症。患者阴气不足产生内热，阳气有余又有外热，内外热相互搏结，热得像怀抱炭火，怕穿衣服、盖被子，甚至怕人靠近身体、身体沾席。腠理闭塞，汗不得出，舌干咽燥，口唇干裂，肌肉枯槁，饮食不知好坏。治疗时先针刺手太阴肺经的天府穴和足太阳膀胱经的大杼穴各三次，再刺膀胱经的中膂俞泻热，然后补手太阴经和足太阴经，使热退汗稀。

解惑：是根据阴阳的变化机理，补不足、泻有余，使偏颇的阴阳归于平衡，以达到治愈疾病的目的。适用于大风侵袭身体，导致血脉偏虚，出现身体失衡、颠倒无常、迷惑等症状。

五邪之刺：

提出五邪的概念，即病有持痈者、容大者、狭小者、热者、寒者。

针刺五邪的方法：

刺痈邪，不迎着痈的部位针刺，要改变病邪的性质和病位。若不能得脓，就更换针刺部位，使病邪不能留于原处而消散。凡是阴阳经脉经过痈肿部位的，取其所属经脉的腧穴泻之。

刺大邪，要逐渐削弱其邪气，针刺泻其有余，使邪气渐虚。针刺肌肉丰厚处的穴位，不要损伤正气。

刺小邪，要补益其不足，以无害为原则。根据病邪所在部位，在其边界进行针刺，使正气能到达病处。

刺热邪，要使热邪外泄，为其开通门户，让邪气得以外出，疾病才能痊愈。

刺寒邪，要逐渐使阳气恢复，用徐缓的针法，达到调和神气的目的。

官针之法：介绍了不同的病症应使用不同的针具，刺痈用铍针，刺大邪用锋针，刺小邪用员利针，刺热邪用镵针，刺寒邪用毫针。

解结推引：强调人体与天地、四时相应，治疗疾病要根据人体气血的变化规律。如治疗厥证，要先熨烫调和经络，使火气通畅、血脉运行，然后根据病情针刺。还提到上寒下热、上热下寒、大热遍身等病症的针刺方法。

主题：主要围绕针刺的方法、适应证以及不同邪气所致病症的针刺治疗展开，重点探讨了针刺五节、五邪之刺等针刺理论和方法，强调了针刺治疗要根据病情和人体的生理特点进行辨证论治。

情节：以黄帝与岐伯的问答形式，逐步展开对针刺理论和方法的讨论，黄帝不断提出疑问，岐伯详细解答，通过具体病症的分析和治疗方法的阐述，呈现了针刺治疗的具体应用。

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指导思想：体现了中医的整体观念和辨证论治思想。整体观念体现在将人体与天地、四时相联系，认为人体的生理病理变化与自然界的变化密切相关；辨证论治则体现在根据不同的病症、邪气性质和人体的阴阳气血状况，采用不同的针刺方法和穴位进行治疗，以达到调整人体阴阳平衡、治愈疾病的目的。

二、对古文深度解析